第28章 出院(1/3)

    出院

    “曾年姚, 男，2天

    初步诊断：发育不良”

    徐云珂站在儿科重症监护室的玻璃外面，透过那层厚厚的隔音玻璃, 看见暖箱里那个两天前刚从曾梦甜子宫里被托出来的小身体。

    他睡得很好，胸口规律地起伏，皱巴巴的皮肤还带着新生儿特有的那种刚从羊水里出来的红润, 细瘦的胳膊腿蜷在暖箱的恒温气流里。

    那个百分之五十的遗传概率, 这一次落在了幸运的那一侧。

    徐云珂放下心, 转身准备去手术室更衣室找那份落下的资料。

    刚拐过走廊转角, 迎面撞见明阳从儿科另一头跑了过来, 手里攥着一叠刚打印出来还带着墨水余味的化验单, 看到徐云珂, 她紧急刹停。

    “啊，徐医生！正好正好, 跟我一起去看看，有个发烧的小孩。”

    她说话的时候往前走了两步, 又回头催, “走啊走啊。”

    徐云珂站在原地愣了半秒, 身体已经自动跟上去了。

    明阳在前面小跑，推开了距监护室最远那间儿童感染病房的门。

    徐云珂跟在后面, 一边戴口罩一边压低声音：“你确定叫的是我？”

    发烧问题找她一个外科医生的干嘛。

    “上周科里收了个小患者，反反复复发烧快两个月了。”明阳进门之前也麻利地扯上口罩，边推门边低声说，“刚刚护士告诉我又发热了, 我在想会不会是某种罕见病，你帮我看看有没有见过。我本来打算明天拉几个科室一起会诊，你见识肯定多, 先帮我探探路。”

    病房里只有这一张床。

    小男孩蔫巴巴地半靠在摇起的床头上，手里捏着一个魔方，手指没力气转动，只是把魔方搭在腿上，偶尔用指腹推一下。

    一个三十来岁的男人坐在床边，一只手摸着孩子的额头，眼里满是担心。

    “这位是胸心外科的徐医生，这是小宝的爸爸。”明阳把病历本递到徐云珂手里，对男人介绍完，便弯下腰重新给小男孩夹上体温计，她一边等测温一边用极低的声音继续和徐云珂同步病情

    “小宝，六岁。两个月前第一次发热，体温38度，伴关节痛、淋巴结肿大、肝脾肿大。血常规淋巴60，eb病毒ig阳性，当地医院诊断传染性单核细胞增多症，按标准方案治了五天，体温刚降下来一周又复发。第二次还是诊断这个增多症，但第一次用的阿昔洛韦加丙种球蛋白完全无效，换了方案入院治了十天，出院一周后再次复发，这回只能转到我们医院来看看。”

    她站直身，借了下徐云珂胸口的红色笔，用红笔划过把刚拿到的新报告，往徐云珂手里送，指了指那几行，“你看，这报告和之前医院查出来的差不多：eb病毒ig抗体阳性，igg-vca、ea-igg、ebna-igg全部阳性。”

    传染性单核细胞增多症有一个很简单的名字，叫接吻病，主要通过唾液传播，是青少年、年轻人中常见的感染性疾病，发热、咽痛、淋巴结肿大是标准三联征。

    eb病毒ig抗体阳性这些放在一起，翻译过来其实就是近期正在感染的病毒活跃期，或刚刚感染不久，所以身体已经启动了免疫应答，同时身体己启动恢复，从这些检查数据来说，他就是接吻病的中期。

    但问题是，传统的规范治疗方案对他完全无效。

    按道理说，eb病毒感染是自限性疾病，对症支持治疗后绝大多数患儿会自己好起来，反复发作成这样的非常少见。

    铺垫了那么多，明阳又用红笔划出了她手里最新出炉的血培养报告几个细节：“尿便常规都正常，我上周按血培养结果发现了多食鞘氨醇杆菌，所以上了盐酸头孢、叮胺卡那，到昨天体温已经恢复正常了，可今天又发烧了，我做了几个新检查，你看v、x、单纯疱疹病毒抗体都是阴性，我现在在想要不要给他拉个心电图和心脏超声。”

    多食鞘氨醇杆菌本身不是人体自带的菌，正常人身上不会有，大多数是在住院期间才可能获得的感染病菌。

    “为了排查浆膜炎？你是觉得类风湿？”徐云珂带上了听诊器，上前给小孩做个简单查体，双肺、心音都没问题，也没什么杂音，“没心包积液的，可以排除心脏问题。”

    “那要不做骨髓涂片？”明阳的经验很丰富，一下又考虑到了新的可能，但脸上的顾虑也跟着多了一层，“如果真是jia，那又要做不少检查了。”

    骨髓涂片这个检查要骨穿，而且为了确诊幼年特发性关节炎，需要血常规、炎症指标、自身抗体、病毒筛查、关节超声，再排除感染、结核、血液病，加上关节症状满六周，才能确诊。

    可以说，这个疾病没有单一金标准，全靠拼图。

    如果按发热待查的完整鉴别诊断路径来走，排除常见原因之后，剩下的每一步都是在做排除法，检查一个接一个，像剥一颗永远剥不到尽头的洋葱。

    小宝爸爸一直站在床旁安静地等，看两个人凑在床尾低声讨论完，抬头看向孩子，没有一丝犹豫就开口了：“医生，做什么检查我们都做，什么检查都做，这孩子食欲越来越差了，他以前很健壮的。”

    他摸了摸小宝的手背，那只小手比之前瘦弱太多了。

    内科就是破案片。

    儿科的内科那就是犯罪现场痕迹被无限度干扰过的悬案，真不在徐云珂的专业范围内。

    这反复发热的病程，周期性发热-缓解-再发热的热型，怎么莫名有点像她早上刚学完的那个病例？

    她点开全身检测仪。

    “赵奇宝，男，六岁。初步诊断：布鲁杆菌感染……”

    好家伙，还真是徐云珂早上刚学的那例罕见病。

    当然了，如果她是在西州草原那边当医生，大概就不会觉得它罕见了。

    布鲁杆菌病是由布鲁杆菌引起的人畜共患急性或慢性传染病。

    它的病原体是革兰阴性的短小杆菌，主要感染羊、牛等家畜，如果有人接触了带菌动物或食用病畜及未经消毒的乳制品，就很有可能被感染，而且这病菌还很有季节性，春夏高发，刚好是最近。

    当然了，人与人之间传播比较少见。

    所以大概率这小宝是接触了病羊、病牛或者喝了不干净的生奶，这菌的生存能力还很顽强，能在乳制品和动物分泌物里活很久。

    “先生你别急，我想问问，在发烧之前，小宝有没有去过特别的地方？接触特别的动物？”徐云珂翻了一下病历本里夹着的患儿基本资料，籍贯写的是明市，只能先从引导性问诊入手。

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